ESTADOS UNIDOS. — Nuevos análisis de sangre podrían ayudar a los médicos a diagnosticar la enfermedad de Alzheimer con mayor rapidez y precisión, aunque algunos parecen funcionar mucho mejor que otros, informaron investigadores,
Es difícil saber si los problemas de memoria se deben al alzhéimer. Para eso es necesario confirmar uno de los signos distintivos de la enfermedad — la acumulación de una proteína pegajosa llamada beta-amiloide— mediante un escáner cerebral difícil de obtener o una incómoda punción lumbar. Muchos pacientes son diagnosticados sobre la base de síntomas y exámenes cognitivos.
Los laboratorios han empezado a ofrecer una serie de pruebas que pueden detectar ciertos signos de alzhéimer en la sangre. Los científicos están entusiasmados con su potencial, pero las pruebas aún no se utilizan de forma generalizada porque hay pocos datos que orienten a los médicos sobre qué tipo pedir y cuándo. La Administración de Alimentos y Medicamentos de (FDA, por su sigla en inglés) no ha aprobado formalmente ninguna de ellas y hay poca cobertura de seguros.
“¿En qué pruebas podemos confiar?”, preguntó Suzanne Schindler, neuróloga de la Universidad de Washington en St. Louis que participa en un proyecto de investigación al respecto. Aunque algunas son muy precisas, “otras pruebas no son mucho mejores que tirar una moneda al aire”.
Más de 6 millones de personas en Estados Unidos y millones más en todo el mundo padecen alzhéimer, la forma más común de demencia. Sus “biomarcadores” reveladores son las placas amiloides que obstruyen el cerebro y la anormal proteína tau que causa la muerte de neuronas.
Los nuevos fármacos Leqembi y Kisunla pueden ralentizar un poco el empeoramiento de los síntomas eliminando el amiloide del cerebro. Pero sólo funcionan en las fases más tempranas del alzhéimer y demostrar que los pacientes cumplen los requisitos a tiempo puede resultar difícil. Medir el amiloide en el líquido cefalorraquídeo es invasivo. Un escáner PET especial para detectar placas es costoso y conseguir una cita puede llevar meses.
Incluso los especialistas pueden tener dificultades para determinar si los síntomas de un paciente se deben al alzhéimer o a otra enfermedad.
“No son infrecuentes los pacientes de los que estoy convencido de que padecen alzhéimer, pero les hago las pruebas y dan negativo”, explica Schindler.
Hasta ahora, los análisis de sangre se han utilizado sobre todo en entornos de investigación cuidadosamente controlados. Pero un nuevo estudio realizado en Suecia con unos 1,200 pacientes demuestra que también pueden funcionar en el ajetreo del mundo real de las consultas médicas, sobre todo de los médicos de atención primaria, que atienden a muchas más personas con problemas de memoria que los especialistas, pero disponen de menos herramientas para evaluarlos.
En el estudio, los pacientes que acudían a un médico de atención primaria o a un especialista por problemas de memoria recibían un diagnóstico inicial mediante los exámenes tradicionales, donaban sangre para analizarla y se sometían a una punción lumbar o un escáner cerebral confirmatorios.
Los análisis de sangre fueron mucho más precisos, según informaron investigadores de la Universidad de Lund el domingo en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer celebrada en Philadelphia. El diagnóstico inicial de los médicos de atención primaria fue preciso en un 61% y el de los especialistas en un 73%, pero el análisis de sangre lo fue en un 91%, según los resultados, publicados también en la revista Journal of the American Medical Association.
¿Qué análisis de sangre funcionan mejor para detectar el alzhéimer?
Según John Hsiao, del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, la variedad es que es casi como en “el salvaje Oeste”. Miden distintos biomarcadores y de distintas formas.
Los médicos y los investigadores sólo deberían utilizar análisis de sangre con un índice de precisión superior al 90%, según Maria Carrillo, directora científica de la Alzheimer’s Association.
Carrillo y Hsiao coincidieron en que los análisis actuales que más probabilidades tienen de cumplir ese requisito miden la p-tau217. Schindler ayudó a dirigir una inusual comparación directa de varios tipos de análisis de sangre, financiada por la Fundación de los Institutos Nacionales de Salud, que llegó a la misma conclusión.
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Ese tipo de análisis mide una forma de tau que se correlaciona con el grado de acumulación de placa que tiene una persona, explicó Schindler. Un nivel alto indica una gran probabilidad de que la persona tenga alzhéimer, mientras que un nivel bajo indica que probablemente no sea la causa de la pérdida de memoria.
Varias empresas están desarrollando pruebas de p-tau217, entre ellas ALZpath Inc, Roche, Eli Lilly y C2N Diagnostics, que suministró la versión utilizada en el estudio sueco.
¿Quién debe utilizar los análisis de sangre para detectar el alzhéimer?
Sólo los médicos pueden pedirlos a los laboratorios. La Asociación de Alzheimer está elaborando unas directrices y varias empresas tienen previsto solicitar la aprobación de la FDA, lo que aclararía el uso adecuado.
Por ahora, Carrillo dice que los médicos deberían utilizar los análisis de sangre sólo en personas con problemas de memoria, tras comprobar la exactitud del tipo que encargan.
Especialmente para los médicos de atención primaria, “tiene un gran potencial para ayudarles a decidir a quién dar un mensaje tranquilizador y a quién enviar a los especialistas de la memoria”, dijo Sebastian Palmqvist investigador de la Universidad de Lund, que dirigió el estudio sueco con el especialista Oskar Hansson.
Según Schindler, las pruebas aún no están indicadas para personas asintomáticas pero preocupadas por la posibilidad de alzhéimer en la familia, a menos que sea para participar en estudios de investigación.
Esto se debe en parte a que la acumulación de amiloide puede comenzar dos décadas antes del primer signo de problemas de memoria, y hasta ahora no hay más medidas preventivas que los consejos básicos de comer sano, hacer ejercicio y dormir lo suficiente. Pero hay estudios en marcha que prueban posibles terapias para personas con alto riesgo de alzhéimer, y algunas incluyen análisis de sangre.
PUBLICADO EL 29 DE JULIO DE 2024 Con información de Lauran Neergaard )
